Психоневрологии (№1)

   Отделение психоневрологии входит в состав Центра патологии нервной системы (руководитель Центра д.м.н. Банин А.В.), рассчитано на 30 терапевтических коек и является базой кафедры нервных болезней педиатрического факультета РГМУ (зав. кафедрой профессор Петрухин А.С.).

 

  Кураторами отделения являются профессор Мухин К.Ю., доцент Дунаевская Г.Н. Отделение функционирует с 1987 года и его деятельность направлена на оказание лечебной и диагностической помощи больным с поражением Центральной нервной системы.

 

 

    В среднем за год в отделении проходят лечение и обследование более 400 детей из практически всех регионов Российской федерации, а также стран СНГ и дальнего зарубежья.

 

 

   Эпилепсия. За 2000-2004 годы в отделении психоневрологии старшего возраста проходили обследование и лечение около 800 больных эпилепсией дошкольного и школьного возраста, с улучшением выписано более 90% больных. В работе с больными этой группы широко использовался весь диагностический потенциал отделения нейрофизиологии ( зав. отд. к.б.н. В.А. Балабанова) и отделения лучевой диагностики ( зав. отд. д.м.н. А.А. Алиханов). Стоит отметить , что за последние годы наши возможности обследования значительно расширились, появилась возможность проводить не только динамическое ЭЭГ-исследование, фармакомониторинг и КТ головного мозга, но и ЭЭГ-видеомониторинг, ЭЭГ-мониторинг сна, ЭЭГ-холтер., МР-исследование головного мозга.

 

   За истекший период врачами отделения, совместно с сотрудниками кафедры нервных болезней педиатрического факультета РГМУ были разработаны принципы дифференцированного применения препарата Топиромат, разработан протокол обследования больных с резидентными формами эпилепсии для оперативного лечения. Сотрудниками кафедры нервных болезней педиатрического факультета РГМУ и нашими врачами опубликовано за последние 5 лет более 10 научных статей по проблемам эпилепсии, в 2000 году изданы монографии «Эпилептология детского возраста» А.С. Петрухин, «Идиопатические формы эпилепсии: систематика , диагностика, терапия» К.Ю.Мухин, А.С. Петрухин, а в 2004 году -«Эпилепсии. Атлас электроклинической диагностики» К.Ю.Мухин, А.С. Петрухин, Л.Ю, Глухова, при создании которых использовались и данные наших наблюдений. В лечении пациентов с эпилепсией стали использоваться противосудорожные препараты нового поколения Топиромат и Кеппра. Показана высокая эффективность Топиромата при парциальных формах эпилепсии и Леветирацетама при миоклонусе. Опытом применения леветирацетама (Кеппра), вальпроата кальция ( конвульсофина) и высокодозной терапии пирацетамом при эпилепсии мы поделились в наших публикациях в специализированных журналах. Особого внимания, на наш взгляд, заслуживал опыт   применения высоких доз Пирацетама внутривенно (до 1 гсут) при миоклонических приступах. Все врачи отделения в истекший период прошли специализацию по электроэнцефалографии.

 

   Демиелинизирующие заболевания нервной системы были также традиционно широко представлены в нашем отделении. В диагностике такого рода заболеваний используются магнитно-резонансная томография головного и спинного мозга, иммунологическое исследование крови и ликвора, вызванные слуховые и зрительные потенциалы, электронейромиография. В отделении накоплен значительный опыт применения высоких доз интравенозного иммуноглобулина G _у больных с демиелинизирующими заболеваниями. Обычно использовался "Октагам" в дозе 1 -2гкг на 1 курс. У больных рассеянным склерозом успешно применялся бета-интерферон 1b («бетаферон»). В настоящее время обобщаются первые результаты применения бета-интерферона 1b у больных рассеянным склерозом.

 

   Наследственно-обменные заболевания ЦНС. В нашем отделении и отделении психоневрологии и эпилепсии (зав. отд. Ильина Е.С.), совместно с Медико-генетическим центром РАМН, проводится комплексное обследование больных с подозрением на наследственные болезни обмена, которое позволяет осуществлять долговременный прогноз состояния пациентов и с большей эффективностью проводить подбор метаболической терапии у детей с данной патологией.

 

   Болезни нервно-мышечного синапса и мышц, миастения Данную группу заболеваний отличало прогрессирующее течение и, как правило, тяжелый прогноз. Больным проводился широкий комплекс восстановительной терапии включающий препараты коэнзим Q10, L-карнитин, высокие дозы тиамина, рибофлавина, никотинамида, аскорбиновой кислоты, церебролизина, проводились курсы ЛФК, физиотерапии. В большинстве случаев на фоне проводимой терапии достигается стабилизация состояния с улучшением в 60% случаев. Больные миастенией получают обследование и лечение согласно протоколам Всероссийского Миастенического центра РАМН, который оказывает нам большую диагностическую и консультативную помощь. В настоящее время планируется совместная научная работа с указанным Центром.

 

   Цереброваскулярные болезни. В диагностике такого рода состояний используются динамическая транскраниальная допплерография, в отдельных случаях - МРТ в режиме ангиографии. Развивается сотрудничество с отделением рентгеновских методов диагностики и лечения, лабораторией лучевой диагностики, поликлиническим отделением РДКБ на базе которого и проводилось динамическое допплерографическое исследование.

 

   Неврозы, неврозоподобные состояния, депрессии, соматизированные депрессивные расстройства, неэпилептические приступы. Данная категория больных не является безусловно «профильной» для нас и поступала под маской, как правило, других «драматических» диагнозов. Диагностические ошибки в трактовке жалоб пациентов и клинической картины в региональных центрах, позволили нам в свою очередь, при непосредственном участии психиатров РДКБ д.м.н Антропова Ю.Ф., к.м.н. Татаровой И.Н. накопить богатый опыт в диагностике и лечении подобного рода заболеваний. Нами разработаны принципы дифференциальной диагностики и лечения неэпилептических приступов , а также гипо- и гиперкинетических состояний у детей и подростков. Уточнены показания к дифференцированному применению антидепрессантов в детской психоневрологической практике. При непосредственном участии ассистента кафедры нервных болезней Бобылевой М.Ю. разработаны принципы медикаментозной терапии больных тикозными расстройствами с учетом нарушений катехоламинового обмена, что позволило значительно сократить продолжительность пребывания больных в стационаре , улучшилось эффективность их лечения. По данной проблеме за 2000-2004 годы опубликовано 2 монографии и 8 статей . Двое врачей отделения прошли курсы по детской психиатрии.

 

   Отделение психоневрологии активно сотрудничает с другими медицинскими и научно-исследовательскими центрами Москвы.

-   Институт нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко - разработка показаний к хирургическому лечению резистентных форм эпилепсии,

-   Институт вирусных энцефалитов и полиомиелита - консультирование детей с нейроинфекционными заболеваниями,

-   Медико-генетический центр РАМН - молекулярно-генетическое исследование детей с наследственными нарушениями обмена и хромосомными абберациями,

-   Институт неврологии - консультирование и обследование детей с подкорковыми дегенерациями, экстрапирамидными нарушениями,

-   Отдел нервно-мышечной патологии человека с Миастеническим центром НИИ общей патологии и патофизиологии РАМН - консультирование и обследование больных с миастенией,

-   Кафедра психиатрии ЦОЛИУВ - консультирование и обследование пациентов, страдающих пограничными нервно - психическими заболеваниями.

 

   Данные нашей научной и практической деятельности регулярно публикуются на страницах медицинских журналов: "Неврология и психиатрия им. Корсакова С.С.", "Вестник практической неврологии" и «Детская больница».

 

   Показанием для госпитализации в отделение психоневрологии является тяжесть состояния больного, обусловленная поражением ЦНС (за исключением острых нейроинфекций), большая частота приступов у больных эпилепсией и их резистентность к проводимой терапии, невозможность проведения полноценного обследования по месту жительства и региональном центре в сложных диагностических случаях.